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            職工醫保門(mén)診共濟保障機制落地 個(gè)人看病吃虧嗎?
            發(fā)布時(shí)間:2023-03-23    信息來(lái)源:四川省醫保局    瀏覽次數:968

            自今年職工醫保門(mén)診共濟保障改革實(shí)施以來(lái),參保群眾提出不少疑問(wèn)。個(gè)人賬戶(hù)劃入減少,吃虧了?門(mén)診報銷(xiāo)金額如何確定?

            事實(shí)上,職工基本醫保施行的是統籌基金和個(gè)人賬戶(hù)相結合的保障模式,職工醫保的組成部分包括統籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù)。統籌基金就是我們看病報銷(xiāo)用到的賬戶(hù),主要用于參保人住院、異地轉診、門(mén)診慢性病和特殊病等醫療費用的報銷(xiāo)。個(gè)人賬戶(hù)主要用于醫保報銷(xiāo)之外的小額醫療費用支出,如在定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥、門(mén)診看病、報銷(xiāo)后的個(gè)人自付部分等。俗稱(chēng)“統籌基金管大病,個(gè)人賬戶(hù)管小病”,那么改革之后個(gè)人賬戶(hù)如何計入?對參保群眾看病又有何影響呢?


            四川省醫療保障局待遇保障處處長(cháng)李睿告訴記者,“這次改革在調整計入個(gè)人賬戶(hù)比例方面,四川省嚴格按照國家的要求,在職職工計入個(gè)人賬戶(hù)是個(gè)人繳費的2%,單位繳費計入統籌基金。退休職工是按照本統籌區養老金的平均水平2.8%計入個(gè)人賬戶(hù),不與本人養老金掛鉤。平移出來(lái)的資金建立了門(mén)診統籌制度,對門(mén)診病人應該是增加了保障,共濟性更加強?!?/span>同時(shí),符合條件的定點(diǎn)藥店也被納入了門(mén)診統籌的保障范圍,可以用統籌基金支付。據李睿介紹,在門(mén)診報銷(xiāo)比例上,四川省的政策是三級醫藥機構為在職職工報銷(xiāo)50%,二級及二級以下的醫療機構報銷(xiāo)60%,退休職工則在此基礎上各增加10%。全省在職職工的起付線(xiàn)是200元/年,退休職工起付線(xiàn)是150元/年。

            2月15日下午,記者來(lái)到成都市錦江區春熙社區衛生服務(wù)中心實(shí)地走訪(fǎng)。工作人員馮莉介紹,門(mén)診病人報銷(xiāo)非常方便,“在醫生那兒就診了之后,不需要任何手續,拿著(zhù)醫??ǖ绞召M室來(lái)結算。它是通過(guò)醫保后臺直接結算報銷(xiāo),結算后你該補多少錢(qián)就補這份差價(jià),報銷(xiāo)部分走的就是統籌賬戶(hù)?!?/span>在現場(chǎng),我們也遇到了剛在門(mén)診開(kāi)了藥的李玉娜女士:“這張單子是我2月13號的時(shí)候開(kāi)的中藥,總費用是71.78元。在之前,肯定就全部從個(gè)人賬戶(hù)余額中扣,但是現在我的200元/年門(mén)檻費達到了之后,自己就只消費了32元3毛多,所以就給我優(yōu)惠了相當于40多元錢(qián),所以我覺(jué)得這個(gè)整個(gè)下來(lái)還是比較劃得著(zhù)的?!?/span>誰(shuí)需要這筆錢(qián)就誰(shuí)用,李女士說(shuō),她近一個(gè)月都在社區衛生服務(wù)中心開(kāi)中藥調理身體,明顯感受到了新政策的不同,“比如說(shuō)我的社??ㄉ厦?,假設去年我個(gè)人賬戶(hù)每月劃入90元,那可能今年會(huì )給我少撥一點(diǎn),但是我這一星期的消費就已經(jīng)給我報了100多元了,就是我確實(shí)感受到了它是有好處的?!?/span>

            李睿告訴記者,改革措施實(shí)施后,參保職工的子女、配偶和父母可以共濟使用參保職工的個(gè)人賬戶(hù),但使用統籌基金報銷(xiāo)只有參保人本人才能享受,參保職工跨省就醫發(fā)生的普通門(mén)診費用也是可以報銷(xiāo)的。

            編輯:付丹丹                    責編:楊欣校對:周鋒                        審核:楊迪


            來(lái)源:職工醫保門(mén)診共濟保障機制落地 個(gè)人看病吃虧嗎?  https://mp.weixin.qq.com/s/_2xw9_lHHFVWH0pzg9LNlQ

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